Reconstrucción mamaria mediante técnica DIEP

La elección del método más apropiado a la hora de realizar una reconstrucción mamaria dependerá de cada caso, ya que las características propias de la enfermedad y de la paciente nos llevarán a recomendar una o varias técnicas. En este último supuesto, paciente y cirujano decidirán conjuntamente el camino a seguir teniendo en cuenta las limitaciones, ventajas y riesgos de cada procedimiento.

El objetivo del cirujano plástico es crear un nuevo pecho lo más parecido posible a una mama natural. La reconstrucción mamaria no interfiere ni en el tratamiento, ni en el control posterior del cáncer de mama.

El DIEP consiste en aprovechar el exceso de piel y grasa del abdomen de la mujer, que por sus características físicas de color, grosor y textura es la idónea para la reconstrucción mamaria. El tejido que se extrae del abdomen se lleva hasta el tórax, donde se une a una arteria y a una vena mediante microcirugía para que tenga vascularización propia. Esto permite remodelar una nueva mama que por color, tacto y comportamiento será muy parecida a la natural. En muchos casos, esta técnica aporta también un beneficio estético para el abdomen, ya que se extrae el exceso de grasa como si se tratase de una lipectomía abdominal estética.

Gracias a un método de disección microquirúrgica, el DIEP permite conservar los nervios y el músculo recto abdominal en su totalidad. En algunos casos, puede sacrificarse una pequeña porción del músculo (MS-2), lo que no conlleva ninguna debilidad de la pared abdominal ni la pérdida funcional del músculo. Estas técnicas no requierne una malla sintética de refuerzo. Tras la intervención, se conserva la totalidad del movimiento del abdomen y la paciente puede incorporarse de la cama sin ayuda de los brazos o seguir practicando deportes como la natación y el esquí sin dificultades. El DIEP tiene todas las ventajas del TRAM clásico (pediculado) pero sin lesionar la pared abdominal evitando así problemas futuros de herniaciones, dolores e incapacidad física por debilidad abdominal. Además la recuperación postoperatoria será más rápida con menos días de estancia hospitalaria.

¿Quién puede reconstruirse la mama mediante un DIEP?

La mayoría de mujeres mastectomizadas pueden ser candidatas a un DIEP. Existen únicamente dos contraindicaciones absolutas. La primera, ser una fumadora activa importante, por lo que la paciente que desee operarse con esta técnica deberá dejar de fumar por un periodo mínimo de seis semanas antes de la intervención. Y la segunda contraindicación, haber sufrido algún tipo de intervención quirúrgica previa en el abdomen que hubiese dañado la vascularización de la pared abdominal. Este segundo supuesto es poco frecuente, ya que la mayoría de intervenciones abdominales (vesícula biliar, histerectomías, apendicitis, etc.) no dañan los vasos abdominales.

¿Cuándo puede realizarse esta intervención?

Este tipo de reconstrucción mamaria puede realizarse en el mismo acto operatorio que la mastectomía (reconstrucción inmediata) o pasado un tiempo (reconstrucción mamaria diferida). La elección de uno u otro momento dependerá del tipo de tumor y de la indicación del oncólogo o del especialista. Los resultados de la reconstrucción inmediata son superiores a los de la reconstrucción diferida.

Procedimiento quirúrgico

Tras estudiar su caso con detenimiento y evaluar sus características físicas, anatómicas y su estado de salud, el especialista pondrá a su disposición toda la información necesaria sobre la técnica DIEP de reconstrucción mamaria y le asesorará sobre los pasos que deberá seguir en cada momento.

Durante las dos o tres semanas previas a la cirugía, es aconsejable llevar una dieta sana y equilibrada rica en proteínas, vegetales y frutas, y tomar algún complemento vitamínico y suplemento de hierro. Si se medica habitualmente, es muy importante que lo ponga en conocimiento del especialista. Los medicamentos para los resfriados, la aspirina, el ibuprofeno o sus derivados, así como las infusiones o preparados de herboristería que puedan tener efectos anticoagulantes, deben dejarse al menos tres semanas antes de la intervención. Los medicamentos que contengan paracetamol no están contraindicados.

Reconstrucción mamaria mediante DIEP.

Es importante que en el periodo preoperatorio descanse adecuadamente. Si lo necesita, su cirujano puede prescribirle medicación que le facilite el sueño. Durante los dos días previos, es recomendable que se duche dos veces al día con jabón antiséptico de farmacia (no se necesita prescripción médica). También deberá ducharse justo antes de la operación.

Si usted es fumadora y va a someterse a una reconstrucción mamaria, deberá dejar el tabaco con seis semanas de antelación y no permanecer en compañía de fumadores durante periodos prolongados. El humo de los cigarrillos obstruye los vasos sanguíneos y disminuye el aporte de sangre al tejido utilizado para la reconstrucción, lo que puede poner en peligro toda la intervención. Además el tabaco también perjudica el proceso de cicatrización de la herida. Los preparados de nicotina (chicles, parches, etc. ) tienen los mismos efectos negativos que el tabaco.

Postoperatorio y después de la cirugía

Tras la cirugía la paciente será llevada a la Unidad de Cuidados Intensivos Post Operatorios para pasar la noche por motivos de monitorización del colgajo. Las primeras 48 horas son esenciales para un correcto seguimiento y control de la reconstrucción. A la mañana siguiente la paciente será trasladada a su habitación retirándose previamente catéteres y sondas. En la habitación permanecerá 3-4 días hasta la retirada de todos los drenajes. En una semana se realizará un control en la consulta.

Tras la intervención, las mamas evolucionarán armónicamente, es decir, cuando la paciente adelgace la nueva mama adelgazará; si engorda, aumentará de volumen; cuando la paciente envejezca y las mamas caigan, lo harán de una forma simétrica. Es, por tanto, un tipo de reconstrucción duradera que se integra absolutamente en el contorno corporal.

Tras el periodo de hospitalización, recomendamos una semana de reposo relativo en casa con la precaución de no hacer esfuerzos físicos. Transcurridos esos días, es beneficioso pasear y progresivamente podrán reanudarse las actividades cotidianas sin realizar tareas domésticas hasta que no pasen como mínimo tres semanas. Es muy importante mantener una buena nutrición para conseguir una rápida curación.

El baño no es aconsejable. Podrá ducharse a partir del tercer día de la intervención manteniendo bien secas e hidratadas las zonas manipuladas en la cirugía.

Al principio deberá llevar las heridas de la mama reconstruida y de la región del abdomen tapadas con apósitos. No aplicará sustancias calientes en las zonas intervenidas, ya que al haber disminuido temporalmente la sensibilidad podría provocarse quemaduras.

Debido a la inflamación, es posible que el nuevo pecho aumente de tamaño y que note cierta tensión abdominal. Ambas reacciones son normales e irán disminuyendo con el paso de los días hasta desaparecer. Su estado de ánimo también puede verse alterado. Es un efecto absolutamente frecuente en intervenciones quirúrgicas de estas características. Su duración es temporal y se recuperará completamente en unos días.

Deberá transcurrir un mes aproximadamente hasta que pueda practicar ejercicio. Durante ese tiempo, utilizará un sujetador sin aros ni costuras -tipo deportivo- y una faja abdominal.

Una vez curadas las cicatrices (tres semanas después de la cirugía) se recomienda el uso de láminas de silicona durante unos 3 – 4 meses como mínimo para obtener el mejor resultado posible. Debe tener en cuenta que, durante el primer año postoperatorio, en las zonas cicatriciales podrá notar ciertas molestias o dolores leves relacionados con los cambios de tiempo.

No podrá fumar hasta pasadas seis semanas de la intervención y no beberá alcohol hasta que deje de tomar la medicación prescrita por su cirujano. Evite el contacto directo con el sol en la zona intervenida durante los primeros 6-12 meses.

Tras el alta y durante un tiempo, deberá acudir al especialista semanalmente. En caso de que note cualquier cambio tanto en el pecho reconstruido (modificación de color, temperatura, dolor, tensión…) como en el abdomen, deberá comunicárselo de inmediato a su médico. Pasado el periodo postoperatorio, mantendrá las visitas periódicas habituales con los especialistas que lleven su caso (oncólogo/ginecólogo/cirujano). La nueva mama podrá ser explorada igualmente con mamografías.

Resultados

El DIEP permite una reconstrucción mamaria de gran calidad, con un resultado es natural y definitivo. La nueva mama tiene el mismo tacto, forma y evolución que la natural, lo que contribuye a recuperar el equilibrio físico y psíquico que desafortunadamente conlleva la mastectomía como tratamiento del cáncer de mama.

¿Qué complicaciones pueden acontecer con este tipo de cirugía?

Existe la posibilidad de tener que revisar el colgajo en quirófano las 24 – 48 horas tras la reconstrucción (5%), pérdida del colgajo (1%), infección, necrosis, sangrado y cicatrización hipertrófica o queloidea. La incidencia de herniación abdominal en el DIEP es del 1% y en el TRAM del 5-20%.